虽然随着人们对于乳腺癌治疗观念的不断进步，不少早期乳腺癌患者不再接受传统的根治性手术，选择创伤较小的保乳治疗。然而能够接受保乳治疗的患者在全部乳腺癌患者中仍不足50%，大多数患者不得不面临失去乳房的残酷现实。另外由于先天发育不良、外伤及乳腺良性疾病等也会造成乳房缺失或局部畸形，给患者带来严重的身心伤害。乳房重建（Breast reconstruction，BR）可以满足乳腺疾病患者对于改善乳房外观的要求，培养良好的自我感觉，防止或减轻心理创伤，提高患者的生活质量。Wilkins等人通过前瞻性临床研究，随访乳腺癌术后患者，发现接受ER后在情绪稳定度、社会功能、精神健康状况等方面都明显改善。

乳房重建的时机选择

乳房的重建手术可根据与切除手术实施是否同时进行，分为即刻重建与延时重建，也称为一期重建与二期重建。即刻重建（Immediately Breast Reconstruction，IBR）是指乳腺切除手术与重建术同时完成，减少分次手术给患者带来的损伤，同时患者没有乳房缺失的痛苦体验，不会引起因生理缺陷带来的精神压抑。但是对于乳腺癌病期较晚的患者术后欲接受局部放射治疗时，应慎重选择即刻重建。延时重建（Delayed Breast Reconstruction，DBR）是指乳房切除术后数周、数月甚至数年后进行的乳房重建。适用于治疗相对复杂，特别是需要接受术后放疗的患者或是手术治疗时未接受即刻重建，有乳腺重建愿望的患者。最大的优点是先完成肿瘤治疗，体力及心理准备充分后再行重建，但患者不得不承受二次手术带来的痛苦。

有经验的医生会根据患者疾病分期、身体素质制定相应的治疗计划后，再选择恰当的乳房重建时机，在不降低肿瘤治疗效果的前提下，尽可能修复患者乳房形态，并减少患者创伤与治疗花费。

乳房重建的术式选择

乳房重建的术式多种多样，但按照重建乳腺填充物的不同，可将手术分为人造假体植入乳房重建术和自体组织乳房重建术。

人造假体植入乳房重建术：

该方法适用于接受乳腺癌根治术或预防性乳腺切除术，乳腺组织缺失，但胸壁皮肤可较多保留的患者，或希望改进乳房形态的健康女性。常采取胸大肌内侧植入人工填充假体的方式，获得乳房形态的修复与改进。此类手术创伤小，术后恢复快，手术安全性较高。以前很多研究者认为，人造假体植入乳房重建在美学效果上不及自体组织乳房重建，然而随着乳腺假体材料、制造工艺的改进以及仿乳房解剖形态、可扩张假体的出现，二者区别已不显著。另外对于体形消瘦，没有条件进行自体肌皮瓣乳房重建的患者来说，放置人工假体是患者进行即刻乳腺重建的唯一选择。

自体组织乳房重建术：

自体组织乳房重建术是利用自体带蒂组织皮瓣，通过转位或移植的方法填补缺失乳腺局部皮肤及内容组织。最常应用的组织皮瓣是下腹部皮瓣包括横行腹直肌皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣以及背阔肌肌皮瓣，较少应用的皮瓣包括腹壁浅动脉皮瓣、臀大肌肌皮瓣、侧胸皮瓣、横行股薄肌肌皮瓣等。

1． 横行腹直肌皮瓣（Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap， TRAM）乳房重建

自1982年Hartrampf等首先报道应用TRAM皮瓣乳房重建至今，该方法一直是最常应用的自体组织乳房重建术式。其优点是组织量大，重建乳房丰满，并有一定的下垂度，手术的同时又进行了腹壁整形，对同为乳腺癌高发年龄的中年、体形较为肥胖的妇女来说，可为一举两得。该项术式的缺点是：手术创伤较大，对腋窝畸形的修复不甚理想。

2.腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator flap，DIEP) 乳房重建

Allen和Treece最早将DIEP应用于乳房重建，重建乳房的适应征与TRAM皮瓣相同。皮瓣形成后与胸廓内血管或胸背动静脉吻合。DIEP皮瓣保留了TRAM，血运丰富及组织量大的特点，同时又不损伤腹直肌肌鞘，使腹壁疝等并发症发生率明显减少，被誉为自体组织乳房重建取得的一个重大进步。但手术难度较大，手术时间相对较长，存在术后皮瓣坏死可能性。

3.背阔肌肌皮瓣（Latissimus Dorsi Mycutaneous flap，LDMF）乳房重建

该方法的优点是皮瓣设计灵活，可以修复锁骨下凹陷与腋前皱襞畸形，能够精确的恢复乳房体积与外形。此外，该术式供区瘢痕不明显，因协同肌的作用，背阔肌移转术后不会产生明显的功能障碍也是该术式的优点。扩大背阔肌肌皮瓣乳房重建是将背阔肌表面、肩胛区、髂上区和背阔肌前缘的脂肪形成组织瓣一同移转，以克服该组织瓣体积较少的缺点。背阔肌肌皮瓣乳房重建手术需要术中变换体位，这在一定程度上延长了手术时间，也对术前准备提出了更高的要求。

当然必要时为了取得更加出色的重建效果，也可以采取人造假体植入联合自体组织乳房重建的方式重塑女性完美乳腺。

乳头乳晕复合体重建

乳头乳晕复合体（Nipple-Areolar Complex，NAC）是女性乳房标志性结构，既往乳腺癌根治性手术时给予切除。20世纪80年代有学者开展保留NAC乳腺癌根治术的探索，然而由于安全的原因，大多数患者并不适合接受该术式。那么对于乳头乳晕复合体的重建，在整个乳房重建过程中占有着重要地位。

乳头乳晕复合体重建方法最常见的方式是皮肤着色的方式重建乳晕，并通过皮肤扭转的方式重建乳头。

对与女性乳房的重建过程既是一项医学，又是一门艺术。医生需要医生具有能够全局性把握女性健康状况的精湛医术，也需要对于女性躯体美学的高尚见解。实际上，对于罹患疾病而失去乳房的不幸女性患者来说，在治疗疾病的同时或之后对于其躯体完善程度的修复，不仅仅是医学问题，而逐渐成为一个伦理问题。还患者“健康与美丽”，这是乳腺外科医生的孜孜不倦的追求。