积极推动国家医学中心的建设，是西安交通大学第一附属医院实现高质量发展的重要机遇。麻醉手术部在院党委领导和王强主任的指导下，不断完善区域医学中心基础设施和硬件设备建设，提高医疗技术服务能力，开展多项手术室外舒适化诊疗，为医院国家医学中心建设增砖添瓦。
2022年10月5日，家住延安市洛川县的马先生以“大气道狭窄，气管恶性肿瘤”收治于我院呼吸内科，在此之前已该患者辗转多家医院，均被告知气管肿瘤范围过大，无法麻醉，无法手术切除。我院支气管镜检查显示：主支气管上段可见菜花样新生物形成致管腔重度狭窄。气道CT三维重建检查显示：肿块距声门20 mm，距气管隆突约59.4mm，致气管管腔明显狭窄。肿块占据着隆突之上的主气道，是气流通过的唯一必经之路，同时，血气分析显示低氧血症及二氧化碳潴留，证实患者存在严重的通气不足，所以，争分夺秒解除气道内的梗阻，重新打通生命的通道，已刻不容缓。
气管内巨大肿物的切除是一类麻醉风险巨大的特殊手术，对麻醉与手术的要求极高，处理稍有不当就可能发生严重的气道梗阻从而危及生命。呼吸内科决定在支气管镜室经硬质气管镜行气管肿瘤切除术，由于支气管镜介入治疗，麻醉医师和内镜医师需共同占用气道，此时，另一个更加艰难的题目摆在麻醉医生面前：这样严重的气道梗阻，如何在全麻中维持通气？肿瘤正好位于气管隆突之上，硬镜治疗时保留自主呼吸很难控制麻醉深度，如不保留自主呼吸，麻醉诱导后有发生完全性气道梗阻的可能性，且肿物位于气道中上段，术中一旦发生大出血或肿瘤堵塞，气管切开也无法解决通气问题；CT显示肿物已占据气管内径的90%以上，支气管镜进入后进一步加重气道狭窄，麻醉风险极高。麻醉手术部王强主任当即指示麻醉科全力配合，指出在手术室外进行诊疗的危重患者，其术前充分的准备、手术操作的快速与精准、术中麻醉深度与生命体征的精密调控是保证患者生命安全的关键所在。王强主任以患者安全为根基、保障手术为目的，确定麻醉方案为：术前在保留患者自主呼吸的情况下，给予小剂量镇静后先于局麻下建立颈内静脉、股静脉插管、运行V-V模式ECMO辅助氧合，在ECMO的支持下进行全身麻醉。最后，经过术前呼吸内科、麻醉科、心脏外科ECMO（体外膜肺氧合）团队等相关科室进行多次多学科会诊，在排除手术禁忌后，讨论制定了周密的手术和麻醉方案，决定在ECMO支持下行全身麻醉经硬镜气管肿瘤切除术。
2022年10月11日上午9点，患者进入支气管镜室，麻醉手术部王强主任向患者仔细解释麻醉方案，段娜护士长亲切安慰患者，缓解其焦虑恐惧的情绪，袁伟主治医师、许丁雪住院医师进行动脉穿刺，与心脏外科郭锋伟主治医师、体外循环刘锋锋医师合作，在保留自主呼吸的情况下，给予小剂量镇静镇痛，于10点20分顺利建立V-V ECMO，10点35分，患者进行全身麻醉，同时EV1000微创血流动力学监测显示患者在ECMO和小剂量血管活性药物维持下血流动力学平稳。呼吸内科尚东主任医师和任徽副主任医师通过硬镜为患者进行气道肿物旋切及消融术，手术历时1小时15分钟。肿瘤标本切下后，每一位在场的医护人员不禁为之震惊，小小的气管内竟然生长着这样巨大的肿瘤，所有的人也长舒一口气。手术结束后，血气分析显示患者氧合良好，在支气管镜室内顺利撤除ECMO，患者送往呼吸RCU进行术后恢复。术后第二天，患者顺利脱机拔管，自述憋喘症状完全消失，呼吸通畅，术后第三天，患者康复出院。
随着高频电、氩等离子凝固（APC）、冷冻和气管支架植入等腔内介入技术的发展，目前支气管镜介入治疗已经成为治疗气道疾病的重要手段。对于支气管镜下气管肿物切除术的麻醉，气道管理是关键，可选择硬质气管镜、气管导管和喉罩。如果气道肿物较大，气道重度狭窄，气管导管或喉罩结合支气管软镜切除肿物难度较大。硬质气管镜技术适用于中央型气道病变，然而，硬镜治疗时保留自主呼吸很难控制麻醉深度，如不保留自主呼吸，麻醉诱导后又有发生完全性气道梗阻的可能性。并且，对于肿块血供丰富，术中易发生出血，会有双肺窒息的风险。故而，对于无法实行气管切开或术中出血无法控制可能发生双肺窒息的患者，可考虑在体外膜氧合（ECMO）辅助下完成手术。并且，这类患者常常术前就存在一定程度的缺氧和二氧化碳蓄积，可导致术中心率加快、血压升高、心律失常等。因此，手术中要做好有创动脉及血气分析等监测。
综上所述，气管肿瘤患者麻醉处理的关键在于既要维持良好的通气功能，又要保持手术正常进行，麻醉方法的选择是决定手术治疗成功的重要方面，制定合理周密的麻醉方案，更是保证患者生命安全的重中之重。
近年来，在推进国家医学中心建设的进程中，在多学科联合诊疗的机制下，随着舒适化医疗的推广及普及，越来越多的危重并伴有多种合并症的患者需要手术室外麻醉，麻醉医生面临着更多的挑战、肩负更重的责任。交大一附院麻醉手术部将在王强主任的带领下，不断超越、迎接挑战，坚守麻醉人的信念，为患者生命保驾、为手术安全护航，全面提升人民群众就医的获得感、安全感、幸福感！
