又到一年秋冬季，心脑血管疾病病例渐多。在众多危险疾患中，有一病种呈现多发或高发趋势，涉及中、青年和壮、老年人，而且极其凶险、急危，居各高危急症死亡率之首，这就是主动脉夹层(简称AD)（过去曾被称为主动脉夹层动脉瘤）。

何为AD？动脉有三层即外膜、中层和内膜，三者融合一体而成管道，输送血液及养分到周身。AD是指人体内最大最粗的主动脉在内膜和中层发生撕裂，在心脏收缩力和脉压驱动下，血液经其破裂口涌入，向动脉的远侧或近侧推进、流动，造成中层剥离，形成外膜与中层、内膜之间的夹层(假腔)，而原有的主动脉腔(真腔)将受之压迫、缩小；如果假腔远侧没有破口(出路)，将继续向前分离，甚至累及到盆腔的髂总动脉，直至发生远端破口一个或几个，才缓解假腔内压力；如果假腔形成，对脑部和内脏器官供血不良或阻断，则发生一系列缺血缺氧症候群；如果假腔撕脱、外膜没有足够的张力支撑，破口位于胸腹腔、心包腔，导致急性大出血、心包填塞等，可即刻发生心脏骤停。可见，AD是人类最严重的灾难性疾病之一。

AD的病因知多少？诸多因素可导致AD，包括遗传或先天性因素、主动脉炎症、中层退行性变、动脉硬化和高血压等。目前较为肯定的发病机制为，以主动脉中层结构异常为病变基础，血压剧烈变化造成管壁横向剪切力增大，引起内膜与中层发生撕裂，血液进入使之剥离、壁间血肿形成，进而蔓延形成AD。

AD不治疗的话，后果也就是自然病程和预后会怎样？预后很差，急性AD约33%在一天内死亡，50%在两天内去世，80%在一周内病逝；大约75%的患者死于主动脉破裂出血。

AD的症状表现与诊断 典型的症状为突发的、剧烈的、撕裂或刀割样胸背部疼痛，严重的可出现晕厥、休克或心衰，甚至突然死亡。如果夹层累及主动脉分支血管开口导致相应脏器供血障碍，可发生脑梗死、心肌梗死和腹部脏器缺血症状等。此外，还可累及主动脉瓣造成关闭不全，破裂造成心包填塞、左胸积液等。目前，影像学检查可迅速准确地作出诊断。

AD的治疗方法和效果又是怎样？AD的治疗方法须具体地根据其分型来选择方案。AD大体上可分为A和B型(Stanford分型)。A型指夹层破口位于升主动脉或弓部，夹层可累及也可没有累及弓部、降主动脉和腹主动脉；B型指夹层破口起于降主动脉起始部，但它可逆向性向弓部剥离。A型者以外科手术为第一抉择，再具体地根据病变的程度、范围等来选定手术方式。B型者以内科治疗结合介入治疗为主。近年来，AD的治疗效果大幅提升，主要得益于人们认识的提高，尤其是诊断与专业技术的进展。西安交通大学第一附属医院自2000年开展AD诊断与治疗以来，已经挽救众多的患者和家庭。