1896年美国霍普金斯医学院教授Halsted开创性的进行乳腺癌根治性手术，并且成为治疗乳腺癌的经典术式。他的理论基础是乳腺癌是局部病变，所以手术的切除术范围应尽可能的大，必须包括患侧整个乳腺及同侧腋窝淋巴结。

图-1，早期乳腺癌根治术与halsted教授

　　十九世纪70年代，Fisher等提出的“乳腺癌是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率的”假说。随后乳腺癌的手术治疗模式由“可以耐受的最大治疗”转变为“有效的最小治疗”。保乳手术及前哨淋巴结活检术成为乳腺癌，特别是早期乳腺癌的治疗趋势。

1. 保乳治疗（Breast conservation therapy，BCT）

　　对于不幸罹患乳腺癌的女性接受手术治疗，手术中失去乳房是她们心中无可奈何的痛。如何既要确实地切除肿瘤，减少转移和复发，又要保留住女性自信象征——乳房，保乳治疗（BCT）应运而生，受到越来越多医生和患者的青睐。

　　BCT并不是简单的乳腺肿块的单纯切除，而是以保留乳腺形态为目的的一系列治疗的总称，常规包括合乎肿瘤完整切除规则的局部切除术、对于切除边缘的病理学评估、乳腺整形技术重建乳房形态及后续放疗等。意大利米兰癌症研究院与美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP）先后公布BCT与全乳切除术相比，局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无差异。1990年国际癌症协会举办的早期乳癌治疗讨论会上已经把保乳治疗（BCT）正式作为治疗早期乳腺癌的推荐方式。

图-2，乳腺癌根治术后与BCT治疗后的对比

2.前哨淋巴结活检

　　传统的乳腺癌根治术需行腋窝淋巴结清扫（Axillary lymph node dissection，ALND），由于清除腋窝区组织术后会出现患侧上肢淋巴水肿、感觉功能障碍等一系列并发症。有没有一种安全可靠的方法，可以评估乳腺癌患者是否存在腋窝淋巴结转移，进而确定ALND进行的必要性呢？20世纪90年代前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node biopsy, SLNB）的出现很好的解决这一问题，并成为乳腺癌外科治疗领域的又一个里程碑式的进展。

　　前哨淋巴结是指原发肿瘤淋巴引流区域内位置特殊的淋巴结群，当原发肿瘤发生淋巴结转移时，常常成为肿瘤侵袭的第一批目标。SLNB是通过乳房区域注射淋巴结显影剂，协助显示乳腺前哨淋巴结群，并通过微创性活检的方法评估前哨淋巴结肿瘤转移状况，进而判定是否进行ALND。2009年St．Gallen专家共识支持除炎性乳腺癌以外的所有早期乳腺癌患者都应接受SLNB，可有效地避免不必要的ALND，减少相关性不良事件的发生。

图-3，乳腺癌前哨淋巴结活检术

　　西安交大第一附属医院乳腺外科（原乳腺肿瘤外科）早在1998年就开始了乳腺癌微创治疗的的实验性研究，相关研究成果荣获2005年陕西省政府科技进步奖。2010年开始乳腺癌保乳治疗（BCT）及前哨淋巴结活检（SLNB）的临床实践，是国内最先开展此项技术的单位之一。已经为2000余位乳腺癌患者进行了相应的治疗并积累丰富的经验，并取得良好的疗效。