近日，周围血管科应用介入技术成功治疗一例复杂盆腔动静脉畸形患者，目前患者已康复出院。

患者何某，以腹痛伴阴道出血10天入住我院。患者曾在当地医院就诊，给予止血，并行清宫术，行CTA提示左侧盆腔动静脉畸形，遂转入我院周围血管科。畸形血管位于患者盆腔子宫偏左侧，病灶范围广泛，有盆腔多支动脉参与，引流静脉呈巨大瘤样扩张。（如图1-2）。动静脉畸形的治疗最先由外科医师开始，通常采用方法为供血动脉结扎和局部切除。由于供血动脉结扎后血管新生，微小的动静脉瘘口逐渐变成较大的瘘口并形成新的供血动脉，从而加重了临床症状并使进一步的治疗更加困难。完全切除动静脉畸形的血管团往往较为困难，有时甚至是不可能的，患者的症状多数复发并进一步恶化。随着导管导丝技术的发展和栓塞剂的改进，介入栓塞治疗已成为动静脉畸形首选的治疗方法。但在传统观念中，介入治疗动静脉畸形往往从病变动脉端进行栓塞，由于呈低压状态的病变血管团仍然存在，病变“盗血”导致周围异常血管新生，从而使病变的微瘘增大和临床症状再次出现甚至加重，因此栓塞近端的供血动脉不仅不能治愈该病，相反会促进病变的迅速发展。随着对动静脉畸形认识的深入以及介入放射学的发展，介入栓塞手段逐渐转变为直接消除病变异常血管团，以降低血液流速，达到临床治愈。

该例患者动静脉畸形位于盆腔，引流静脉呈巨大瘤样扩张，位置深在不宜经皮直接穿刺介入治疗。针对于该患者的特殊性，周围血管科田红燕主任申请组织全院讨论、分析，制定治疗计划，妇产科王慰敏副主任医师、结构性心脏病科成革胜副主任医师、超声科魏炜副主任医师、麻醉科袁伟主治医师参与。考虑到引流静脉瘤样扩张明显，单纯用弹簧圈填塞容易造成弹簧圈飘逸，决定先用房间隔封堵器填塞静脉瘤样扩张扩张大部分体积后，用弹簧圈致密填塞后腔内注射无水酒精破坏异常血管团血管内皮细胞。最终，在麻醉科的严密监控下，成功为患者实施了动静脉畸形栓塞术，即刻造影可见畸形血管栓塞完全，未见显影（图3-4术前，图5-6术后）。

应用栓塞技术来减慢动静脉畸形的静脉回流速度，再应无水酒精破坏畸形血管异常内皮细胞，从而达到硬化闭塞异常血管团的目的。填塞主要回流静脉，能够降低流速，提高无水乙醇效率，提高根治率，减少无水乙醇用量，减少并发症，从根本上改善“盗血”和解除静脉高压。

周围血管科成功应用引流静脉栓塞配合无水酒精硬化治疗复杂盆腔动静脉畸形，使我院脉管畸形类疾病介入治疗迈出了一步，这也是从事脉管畸形治疗的临床医生多年来不断探索和寻求突破的治疗领域，标志着我院周围血管科在微创治疗脉管畸形方面已跻身于国内先进水平。