在纪念5.12国际护士节暨全国推进优质护理服务视频会议上的讲话（《卫生政务通报》第10期）

在今年5.12国际护士节前夕，卫生部在这里召开纪念5.12国际护士节暨全国推进优质护理服务视频会议。中共中央政治局常委、国务院副总理李克强同志专门作出重要批示，肯定了护理工作和护士队伍建设的重要性，肯定了过去一年全国卫生系统开展优质护理的显著成效，并对今后的工作提出了明确要求，我们一定要认真学习，深刻领会，全面贯彻。

应该说，自公立医院改革推进以来，优质护理服务作为其中一项工作任务，能够得到中央领导同志的肯定，我感到很受鼓舞，很受教育。刚才，总后卫生部王玉民副部长讲得很好，特别是最后提到了三点希望，说明部队卫生系统在推进优质护理服务过程中，措施有力、工作扎实；中国医院协会曹荣桂会长、中华护理学会李秀华理事长代表医院管理行业和护理行业发出倡议，优秀医院和护士代表的发言，我听后感到句句欣慰、声声入耳。同志们一年多来的辛苦努力换来了回报。借此会议之际，我谨代表卫生部向辛勤工作在医疗卫生战线上的广大护理工作者表示节日的问候和崇高的敬意！向长期关心、重视和支持护理事业发展的各级党政领导、社会各界朋友表示诚挚的谢意！

护理工作是十分重要而高尚的工作。多年来，我国广大护理工作者秉承南丁格尔精神，履行救死扶伤、服务人民的神圣责任，无论是在日常的医疗护理工作中，还是在重大自然灾害、疾病流行和人民群众健康受到威胁的关键时刻，广大护士恪尽职守，为维护和促进人民群众的健康做出了重要贡献。在当前深化医药卫生体制改革的重要时期，广大护理工作者发挥主力军作用，积极投身于“优质护理服务示范工程”活动，立足岗位，创先争优，得到了全社会的广泛好评和普遍赞誉。

刚才，我们公布和表扬了2010年在实施“优质护理服务示范工程”活动中，经考核确定为优秀的76所医院、361个病房和694名个人。这些优秀的医院在开展“优质护理服务示范工程”活动中，举全院之力，加强医院内部管理，改革临床护理模式，全面推进优质护理，改善护理服务，提高护理质量，受到患者和社会的好评；这些优秀的病房率先开展“优质护理服务示范病房”创建活动，勇于实践，敢于创新，落实责任制整体护理，为患者提供全程、全面的优质护理服务，成效显著。这些优秀的护士在工作中牢固树立“以病人为中心”的服务理念，热爱护理工作，具有良好的思想品德和职业道德，切实全面履行护理职责，对待患者热心、细心、耐心，工作认真、踏实、严谨，富有爱心，忠诚服务，受到患者的赞扬和好评。这一本沉甸甸的考核优秀名单，代表了我们这一年多的工作成绩，开历史先河的这些医院、病房和个人将被永远记录在史册。我坚信，若干年后，中国的护理必将会以崭新的面貌呈现在世人面前，这些同志就是开拓者。在此，我代表卫生部对所有优秀的医院、病房和个人表示热烈的祝贺，希望大家在今后的工作中不断巩固成绩，继续努力，在推进优质护理服务、保障人民群众健康、深化公立医院改革的工作中做出新的贡献。

下面，结合去年的工作和今后的任务，我讲三个方面的意见：

一、把握方向、勇于实践，优质护理服务取得显著进展和成效

去年1月，卫生部召开全国护理工作会议，对护理工作提出了“服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度”的总体要求，同时，印发了一系列关于加强护理工作的文件，在全国启动“优质护理服务示范工程”活动，以该项活动为抓手，促进各级各类医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理模式，切实加强护理工作，充分调动广大护士积极性，为患者提供全面、优质的护理服务。当时，我们有些偏重基础护理，对整体护理也只是初步认识，绝不像今天在理论和实践方面对优质护理有如此深刻的体会，这些体会是中国护理事业的宝贵财产，优质护理服务也在实践中取得了积极进展。主要体现在三个方面：

（一）优质护理服务取得显著效果。

一年多来，全国卫生系统高度重视、积极行动，采取有效措施扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，卫生部确定国家级重点联系医院，明确思路，直接指导，抓点带面，推进工作。各地卫生行政部门、医院管理者和广大护理专业人员投身实践，改革护理模式，探索实现护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的有效途径。通过努力，实施优质护理服务的医院和病房取得了“三提高、三下降”的显著成效，“三提高”即：患者满意度提高、患者的表扬增多、护士责任感提升；“三下降”即：患者的投诉降低、自聘护工比例降低、不良事件数量降低。

关于陪护的问题，我再一次重申，这项工作从来没有提出要做到“无陪护”。“无陪护”是开展工作的自然结果，不是提出的目标。我们鼓励基础条件较好的医院和病房率先做起来，为大家树立学习的标杆和榜样。基础条件较差的医院和病房一定要稳步推进。当前，医院的补偿机制尚未完全建立，护理服务的价格有待理顺，后勤服务还没有完全跟上，社会人文理念还不太习惯没有亲人来陪护，在这种背景下，不可盲目追求“无陪护”。护理改革是一项长期任务，根本目的是为患者提供实实在在的服务，务必要平稳起步、安全着陆。县级以上医院首先要依据患者需求把护士配备到位，要把责任制整体护理落到实处，每个责任护士都有自己负责的患者，在此基础上将其他工作逐步推开。

李克强副总理去年赴湖北调研时对优质护理服务工作印象深刻，并给予高度评价；前不久，在北京友谊医院考察公立医院改革工作时，对医院开展优质护理给予了充分肯定。公立医院改革的大部分工作任务还都处于试点阶段，而优质护理服务俨然已经成为亮点。

我部委托中国医院协会近期对全国77所开展优质护理服务的医院进行了病人出院后的电话回访，总体满意度得分平均为88.97分（满分100分），其中，30所医院满意度得分达到90分以上。患者对护士技术的满意度、对护士责任心的满意度、对护士提供帮助及时性的满意度以及对护士服务态度的满意度都分别超过了9.2分（满分10分），获得了患者的好评。患者的满意、社会的肯定是对护理服务质量最好的评价。

北京协和医院、北京宣武医院、北京友谊医院、北京医院北楼的优质护理服务工作走在全国前列，大家可以随时去参观学习，去了就会有更深刻、更直观的感受。护理改革涉及医院的改革范围并不小，因为它最终涉及到人事制度改革，即便如此，北京这些大医院却做得非常好，为什么？因为管理的基础好，一些管理基础不好的医院，护理工作也很难单兵独进。我们不仅要看到解决问题的复杂性，还要看到解决问题的能力。因此，在推进改革过程中，大城市、大医院就要有大手笔、大动作，特别是卫生部的部属（管）医院必须率先垂范、带头推进。

（二）优质护理服务的覆盖面不断扩大。

截至今年3月底，全国24个省、自治区、直辖市已经在所有三级医院开展优质护理，共有1309所三级医院和3765所二级医院开展优质护理服务。三级医院中，516所医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，其中有205所医院在全部病房推行优质护理服务。吉林省33所三级医院在全部病房推行优质护理服务，成为全国首个100%三级医院优质护理服务覆盖100%病房的省份。可以看到，在全国范围内，优质护理服务的覆盖面不断扩大，越来越多的医院积极开展这项工作，越来越多的人民群众从中受益。

回顾过去这一年，有的同志讲，护理改革是不是有点无中生有、小题大作，或者说护理并不是改革的主战场。的确，原来国务院医改文件中并未过多涉及护理，但护理工作中确实存在一些亟需纠正的问题，作为卫生行政部门必须要高度重视并逐步解决这些问题。从医改要达到的近期目标来看，护理工作在改善患者就医体验、提升患者满意度方面发挥着重要作用，比体制机制的改革见效更快。今天看来，护理改革在公立医院改革工作中担负着越来越重要的角色，优质护理服务终于呈现了不可逆转的趋势，正在坚定不移地向前推进。

（三）对优质护理服务的认识不断加深。

“优质护理服务示范工程”活动启动以来，全国卫生系统不断加深对开展优质护理服务目的和意义的认识，逐步实现四个转变：一是从简单的以完成医嘱为中心的功能制护理，转变为注重人文关怀为核心的整体护理；二是从医院控制护士数量，转变为按需求科学配置护士；三是从护士的收入与科室、医生收入挂钩，与工作绩效脱节，转变为护士的收入与护理服务的数量、质量、患者满意度挂钩；四是从身份管理，转变为按岗位管理，多劳多得，优绩优酬，同工同酬。建立有效的激励机制，充分调动广大护士工作的积极性和创造力。

各地的实践充分说明，优质护理服务是落实“以病人为中心”，促进医患和谐，体现医院公益性，调动医务人员积极性的有效举措。开展“优质护理服务示范工程”活动以来，各级卫生行政部门、医院管理者和广大护理工作者积极投身于实践，在实践中，不断加深认识，明晰思路，弥合分歧，增进共识，投身于护理改革的队伍日益壮大，为临床护理工作的发展注入了动力，增添了活力。

总结这段时期的工作，重要的经验有三点：一是卫生行政部门要加强领导、精心组织、靠前指挥、引导方向、全力推进，这是做好工作的保障。二是医院院长要重视和研究护理工作，从管理层面上解决影响临床护理发展和护士队伍建设的问题，这是做好工作的基础。三是广大护理工作者要转变观念，拓展思路，深入实践，敢担重任，这是落实工作的关键。

二、统一认识、抓住机遇，进一步推动护理事业健康发展

医疗卫生事业关系到广大人民群众的切身利益，关系到千家万户的幸福安康，也关系到经济社会协调发展和国家、民族的未来，是党和政府、全社会高度重视的民生问题。护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，在深化医药卫生体制改革进入关键阶段、医疗卫生事业进入“十二五”新的发展时期，要深刻认识和把握护理事业发展面临的形势和任务，进一步增强紧迫感和责任感。

（一）我国护理事业发展有着有利条件。

我国护理事业发展的有利条件主要有三个方面。

一是党和政府的高度重视。当前，我国已经进入全面建设小康社会的新的历史时期，人民群众对生命和健康日益关注和重视，保障和改善民生成为政府一切工作的出发点和落脚点。党和政府高度重视医疗卫生工作，护理工作发展和护士队伍建设倍受重视和支持，为护理工作发展营造良好氛围。我国护理事业发展面临改革开放以来最好的历史时期。

二是我国护理事业有了长足的进步。 2005年，卫生部颁布实施《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，加快推进护理事业发展；2008年国务院颁布实施《护士条例》，为护士队伍的稳定和建设提供法制保障。截至2010年底，护士总数超过200万，5年内增长70万，增幅达到51.8%，是历史上增长最快的时期。每千人口护士数从2005年的1.06提高到2010年的1.52。医院的医护比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立医院中，三级医院医护比达到1:1.36，二级医院达到1:1.12，通过卫生行政部门和医院的努力，医院医护比例倒置现象开始逐步扭转，这是一个历史性突破。护士队伍整体素质显著提高。特别是近年来通过对重症监护、急诊急救、手术室、血液净化等专业护士的规范培训，促进了护士的专业化发展，提高了护士的技术水平。护士队伍建设的不断加强，为进一步提升护理服务水平，扩大护理服务内涵奠定了基础。今年发布的《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》对进一步加强护士队伍建设提出了更高的目标。护士队伍“量”的激增是护理实践发生“质”的飞跃的重要基础。

三是推进优质护理服务为我国护理事业发展营造了良好氛围。随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院改革有了新的进展，也为护理事业发展营造了良好氛围。开展优质护理服务是深化“以病人为中心”，优化医院服务、加强内部管理、改善患者体验的重要抓手，医院在服务创新、管理创新、制度创新等方面，在逐步推进。在实施优质护理服务的工作中，患者满意，社会认可，医院受益，初步形成了更加重视护士队伍建设、重视护理专业实践、重视护理人才培养的社会环境和政策环境，营造了重视、支持和谋划护理事业发展的良好氛围。有些地方政府调整了护理服务价格，有些地方政府正在着手调整。长期以来，我国护理服务收费标准过低，严重背离了护士的劳动价值，护理费作为医疗技术服务价格项目之一,应当纳入医疗服务价格管理体系统筹考虑,不能把开展优质护理服务与调整价格必然地联系起来。同时，越来越多的医院加大了对护理工作的投入。去年，卫生部、财政部还将临床护理、专科护理纳入国家级临床重点专科建设，给予财政投入加强护理专业建设，充分体现了对护理事业发展的重视和支持。

（二）公立医院改革为护理改革提供了宝贵的机遇。也可以说是“借东风”。

长期以来，我国护理事业发展中存在的体制和机制问题一直没有得到根本解决。在医院中，临床一线护士配置、薪酬待遇、人才培养、职业发展等管理和激励机制的问题成为影响临床一线护士队伍稳定和发展，影响护士工作积极性的重要因素。公立医院改革为这些问题的逐步解决提供了难得的机遇。

公立医院改革要调动广大医务人员的积极性，医务人员是医疗卫生服务的主力军，充分调动医务人员的积极性是公立医院改革的重要内容。一是改革有利于解决护士的待遇和分配问题。公立医院改革要实行岗位管理，完善人事和收入分配制度。在医院中实行对护士的岗位管理，可以有效解决在身份管理下形成的在编护士与不在编护士同工不同酬的问题。二是有利于解决护士的配置问题。在实行岗位管理的工作中，按照护理岗位的工作量、技术难度科学合理地确定护士的配置，解决临床科室护士工作忙闲不均和一线护士不足的问题。三是有利于解决工作积极性问题。通过科学的绩效考核，建立有效的激励机制，将护士的收入分配、奖励评优、晋升晋职与护理服务的数量、质量、技术、患者满意度等挂钩，真正做到多劳多得，优劳优酬，调动护士工作积极性。此外，通过建立和完善各岗位护士的培训制度，创造良好的职业发展条件，这对于发挥广大护士的主观能动性，调动工作积极性，持续提高护理技术水平，促进护理工作的健康发展，都具有重要意义。

（三）经济社会发展为护理服务产业提供了广阔的发展空间。

随着我国经济社会发展水平的不断提高，在基本物质需求满足的同时，人民群众更加重视身体健康，注重改善生活质量，对医疗卫生服务将会有更高的要求和多样化、多层次的需求。随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程日益加速，人们的生活方式发生改变，疾病谱更为复杂，疾病负担日趋加大。根据全国第六次人口普查，60岁以上人口占人口总数13.26%，比2000年增加了2.93个百分点；65岁以上人口占8.87%，超过1亿，我国正面临着人口老龄化趋势加快的形势，老年护理需求激增。这些都对医疗卫生体系的调整，服务能力的提升，服务方式的转变提出了更高要求，对护理服务的内涵和外延、护理服务项目的数量和质量产生重要影响，同时，对扩大护理服务，加快以健康需求为导向的护理产业的发展具有极大的促进和推动作用。

我国护理事业将从以医疗为中心，以医院为平台，逐步拓展到服务于人的生老病死全过程，在医疗、护理、康复、养老以及疾病预防、健康促进等与群众健康相关的各个工作领域中担负着重要责任，在不断完善的医疗服务体系中发挥不可替代的作用。我国的护士队伍要进一步壮大，护士不仅要在医院从事临床护理工作，更要大踏步地进入社区、走向基层，从医院到社区，从医疗到预防，从社会到家庭，只要有人需要关怀和照顾，就应当有护理工作的体现。

三、创新机制、全力以赴，促进优质护理服务深入、持续、健康发展

今年是三年医改攻坚之年，也是“十二五”开局之年，全国卫生系统面临的最重要的任务就是深入推进医改各项重点工作。促进优质护理服务持续发展是公立医院改革的重要内容，经过一年多的实践，尽管优质护理服务工作取得一定成效，也摸索出了一些行之有效的措施，但仅仅是开局，工作层面比较表浅，一些深层次问题没有解决，支撑的机制尚未形成，缺乏持续发展的动力，如不给力推进，创新机制，深层改革，工作有可能反弹，成效也许会稀释，所谓优质就会流于形式。因此，必须集聚力量，抓住主要矛盾，建立有利于调动广大护士积极性的激励机制，巩固优质护理服务的成效，促进临床护理工作持续发展。各级卫生行政部门、医院院长和广大护理工作者要团结一致，知难而进，抓住机遇，快速发展，实现护理工作发展的新飞跃。

（一）全力以赴，落实工作责任和任务。

各级卫生行政部门和各级各类医院要增强责任感，加强组织领导，细化工作计划，分解目标任务，层层落实责任。根据国务院关于2011年公立医院改革工作安排和卫生部关于推进优质护理服务的工作要求，各地要进一步巩固和扩大优质护理服务覆盖面，实施目标化管理。全国所有三级医院要全部启动实施优质护理服务，至少50%的三级甲等综合医院优质护理服务覆盖50%以上的病房。二级医院中，至少40%的地市级医院、20%的县级医院实施优质护理服务。争取到今年底，全国至少有200所三级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房。要让优质护理服务惠及更多的患者，形成强劲的行业风尚，所有的医院就必须都要积极行动起来，医院前进一小步，行业的面貌就会前进一大步，人民群众和整个社会就会有更为深刻的感受。有些医院仍然思想认识不到位，推进工作不积极。我们今天表扬了工作成绩优秀的单位，但不能只是表扬先进，更应该鞭策后进、惩前毖后，开展优质护理的病房未达到全院20%的医院应当予以通报批评。政府举办的医院就必须按照卫生部的工作要求和工作步骤，把维护人民群众的健康利益放在首位，扎实开展优质护理服务。

第一，坚定实施责任制整体护理工作模式。改革护理模式，实施责任制整体护理是推行优质护理服务的核心。各级卫生行政部门和各级各类医院要准确把握工作实质，切实将护理服务模式转变为“以病人为中心”的责任制整体护理，使责任护士扁平化、直接分管患者。许多医院实行护士分层级管理，需要强调的是，不论是哪一级护士，都要“包病人”，这是最基本的。责任护士要为患者提供全程、全面、规范、人性化的优质护理服务。

第二，切实履行护理职责。每一名护士都应当按照《护士条例》和《护士守则》的规定履行护理职责，规范执业行为，运用专业知识完成好对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务，以爱心、耐心、细心、责任心，在为患者提供全程、全面、人性化的护理服务中，彰显人道主义精神，实现自身的职业价值和社会价值。

第三，充实临床一线护士队伍。医院要进一步增加临床一线护士的数量，病房应当按照责任制护理模式的分工方式，按照实际病床数、患者的病情和护理工作量，科学安排和配置护士。到2011年底，全国所有三级医院必须达到卫生部有关要求，护士数量配备情况将作为评价优质护理服务和国家临床重点专科建设项目的重要依据。这次重点学科评审要有更为严格的措施，对医改业务落实情况提出明确要求。入围单位首先汇报医改工作落实情况，这是参评的首要条件。

第四，加大对临床一线支持和保障力度。医院要加大力度，整体筹划，协调各部门落实责任，实化保障措施，形成全院围绕临床，临床围绕患者的工作格局。切实把时间还给护士，把护士还给病人，让护士一心一意服务于患者。

（二）创新机制，充分调动护士积极性，推进优质护理服务持续发展。

医务人员是医疗卫生服务的主力军，公立医院改革要取得成效，归根结底必须依靠每一位医务人员的不懈努力。李克强副总理近期考察北京公立医院改革工作中强调：“要使医护人员的价值和地位得到应有体现。注重医德医技，倡导尊医重卫，理顺分配机制，发挥好医务人员改革主力军作用。”充分调动广大护理工作者的积极性和创造性，是推进优质护理持续发展、不断深入的关键因素，也是稳定临床一线护士队伍，激励护士立足临床、力争上游、积极进取的根本保障，是我们亟待破解和必须破解的题目。

第一，实行岗位管理，解决按身份管理、同工不同酬的问题。公立医院推进人事管理制度改革，就是要打破原有的在编人员与不在编人员的身份制管理。目前，绝大部分医院在护士管理方面普遍存在编制内、编制外的双轨管理，普遍存在着编制内、编制外护士同工不同酬的问题，这是影响护士队伍稳定和发展的重要因素，业内和业外反映都很强烈，亟待解决。在护士队伍中先行实施身份管理向岗位管理的改革，既可以解决目前护士同工不同酬的突出问题，又可以为建立以实行聘用管理和岗位管理为核心人事管理制度奠定基础。人事制度改革难度大，涉及因素复杂。在医院内，护士占医务人员总数近50%，如若先将护士管理加以改革，医院人事制度改革就完成了一大半。

第二，完善分配制度，解决按科室分配、多劳不多得的问题。科学合理的分配制度是保证公平、公正，充分调动医护人员以提高技术和服务质量为工作目标的内在动力。分配的依据和原则对医护人员的行为发挥着重要的导向作用。目前，多数医院护士的分配与科室收入挂钩，而不是与护士的工作量、技术难度、临床风险和服务质量相联系。在这种分配机制下，不仅导致护士多劳未必多得，而且导致科室不愿意增加护士数量，更加剧了临床一线护士的相对不足。因此，需要改革和完善薪酬分配制度，使护士的收入不与科室业务收入挂钩，而是以岗位职责以及工作的质、量、技术难度、效率和患者满意率等指标挂钩，体现多劳多得，优绩优酬。

第三，科学绩效考核，调动广大护士提高服务水平的积极性。建立健全体现业绩的考核评价制度和方法在引导医护人员钻研技术、提高能力、改善服务方面发挥着重要作用。目前，在临床护理领域，对护士工作的业绩评价存在着倚重考试、论文的倾向，存在着形式化的问题。因此，医院管理者要从临床实际出发，探索科学的业绩考核方法，要更加注重护士的工作业绩、技术能力、患者满意度，要健全以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向的考核标准，建立更加注重临床护理实践的考核办法。要根据不同护理岗位，将绩效考核的重点，放在护士护理患者的数量、质量、技术难度、患者满意程度等要素上，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件，充分调动广大护士提高工作水平的主动性和积极性。比如晋升，最主要的条件应当是护理临床工作的经历、表现、水平以及所护理患者的技术难度和风险程度，护士的晋升要坚决摈弃走科学学位的路子。如果没有护理过几千个患者，有什么资格评高级职称？护士这个职业一定是建立在满足社会需求的基础上，优质护理从根本上说就是直接为患者提供高质量服务。

第四，加强岗位培训，提高广大护士的专业技术能力。要坚持以用为本，以岗位需求为导向，加强护士的培训工作，适应临床护理专业实践发展的需要。在培训中，要根据临床护理岗位的需要，改革培训方式，完善培训体系，规范培训课程，建立培训基地，增强培训的实用性和针对性，提高护士队伍的专业技术能力，适应临床医疗卫生服务的需求。

第五，规划职业发展，为广大护士创造良好的职业生涯发展。要根据护理行业的特点，研究和规划护士的职业发展阶梯，为护士搭建事业发展的平台，让护士有更明确的职业发展方向和目标，使其在事业舞台上各展其长，各得其所，更能够体现专业价值、人生价值和社会价值。

通过改革措施，加强对护士队伍的科学管理，实现：优良的待遇保障、科学的绩效考核、公正的分配制度、正向的激励机制、和谐的执业氛围、良好的职业发展，实现其自身的价值。这是推进临床护理服务持续改进、促进优质护理持久、深入发展的重要保障。

我国护理事业前进的历程中，始终伴随着社会经济的发展，伴随着医学科学的发展，伴随着人民群众健康需求的发展。从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的重要发展时期，深化医药卫生体制改革的任务艰巨而光荣。护理改革刚刚开始，“坚冰已经打破，航道已经开通，道路已经指明”，让我们奋勇前进，借着公立医院改革的东风，一方面巩固和扩大优质护理服务成效，一方面探索科学管理的体制机制改革，使护理的改革能够由点到面、由浅入深、相向而行，不断取得新的更大的成果。