——优质护理 护患双赢
卫生部马晓伟副部长在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上讲话中提到：“护理学科的建设和发展必须解决好护理实践活动问题。这既是护理学科发展的任务和目标，也是其发展应遵循的原则，更是护理行业存在和发展的社会价值”。
作为优质护理服务示范工程试点病房，西安交大一附院骨科护理单元不断创新，结合专科特点，积极探索出一套规范、完善的功能锻炼管理体系，扎实深入地开展了多种形式的康复护理指导，切实让患者从中受益，得到患者、医生及护理同行的高度认可。
积极探索 不断改进 立足现实求创新
骨科患者康复期较长，功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容之一，是促进肢体功能恢复的一项重要护理工作，指导患者积极主动进行早期功能锻炼，对骨折愈合、并发症的预防和伤肢功能恢复及患者身心健康都将起到积极的作用，是建立良好护患关系的有效途径。
骨科卧床患者数约占80%，平均卧床时间约为3-14天，在优质护理开展之初，面对繁重的基础和生活护理工作任务，护士茫然而又困惑：帮患者擦洗、协助床上大小便、喂水进餐患者就满意了吗？这样日复一日的工作能体现护士专业价值吗？…全体护士在“落实职责，夯实基础”的阶段性目标进程中，不断总结、思考——“优质护理绝不单指做好生活护理！”“优质护理服务一定要深化护理服务内涵，体现护士专业价值！优质护理的终极目标——患者满意、护士满意！”
在这一理念引导下，骨科护理单元在实践中探索，结合专科特点，确立以“开展康复护理 做好功能锻炼”为主题的专科特色护理模式。
明确职责 体现特色 功能锻炼促康复
合理的锻炼是促进肢体功能恢复的一项重要工作，应早期开始,贯穿始终，为保证此项工作的有效开展，科室成立康复护理小组，制订了科室功能锻炼管理制度与流程，并任命一名经过康复训练专职培训的高年资主管护理师为组长。
在医生指导下，责任护士为每位患者从入院开始即制定个体化功能康复护理计划，并根据治疗需要与病情变化及时调整修订；每天早上10点～11点，下午4点～5点为康复护理时间，责任护士在组长的指导下完成分管病人的早期呼吸功能、四肢肌力锻炼，中期肢体关节运动、腰背肌锻炼或后期的上下床、扶拐行走等锻炼，责任护士认真示范锻炼方法,帮助患者掌握活动力度及范围，并细心观察有效指征及病人反应，保证每位患者每日获得康复护理的时间不少于半小时。
通过反复的宣教、示范和指导，让患者和家属了解功能锻炼的重要意义，增强其功能锻炼依从性；科学合理,持之以恒地进行功能锻炼，极大地促进患者早日康复,有效地避免了各种并发症的发生。截至目前个体化功能锻炼已成为常规护理工作，每月平均完成1354人次。
多措并举 强化效果 护患满意促和谐
为了让患者更全面地掌握康复锻炼相关知识，科室于2007年制作了“功能锻炼指导卡”作为功能锻炼的指导依据；开展优质护理服务后，科室结合现有病种特点与近年来医疗技术发展新动态，修订完成骨科12种常见疾病、创伤术后康复护理和功能锻炼注意事项，制作了“骨科康复护理温馨指导册”，自2011年4月开始为住院患者发放，深受患者好评；已累计发出902份。
考虑到部分患者认知能力、对专业术语理解的偏差问题，科室与医院宣传中心合作，将骨科卧床病人常见并发症(压疮、便秘、深静脉血栓)的预防，脊柱手术，膝、髋关节置换术后功能锻炼方法等拍摄了功能锻炼宣教片，宣教片中所有功能锻炼方法由科室护士演示，经过后期科室医疗专家审核，该宣教片已于2011年3月全部制作完成，自2011年4月利用院内电视频道每天上午9点—11点同时在骨科病房播放以来，科室健康教育知晓率从91%提升至99%，并连续4月保持在98%以上。
多形式、多渠道的康复锻炼模式全面满足了不同层次患者的需求，充分体现了护理实践活动和实践能力与医学科学和诊疗技术的发展相适应，与患者的健康服务需求相适应，使患者的健康和生命受益于高水平和高质量的护理。
深入实施康复锻炼工作后，患者的表扬信中常常会写到：“感谢全心全意为了病人的护士！”专业的康复锻炼模式极大地促进功能恢复，缩短了康复时间与住院周期，受到医师团队的高度好评，自实施以来医生对护士工作满意率一直高达100%；通过临床数据分析显示，深入开展功能康复锻炼近半年来，术后患者卧床时间较同期明显缩短，患者术后早期即可在护士指导下，规范的进行功能康复锻炼，80%的髋、膝关节置换病人在术后1周左右就可下床活动，较以往同类手术卧床时间平均缩短7天以上；许多患者术后拿着“骨科康复护理温馨指导册”放心的出院； 2011年4-6月患者平均住院日较去年同期下降2-5天，住院天数的减少，为病人减轻了经济负担。
一位膝关节置换术后患者在写给护士的表扬信中写道：“一直以为手术成功，我的病就好了，是你们护士的耐心讲解和指导，才让我明白科学的功能锻炼对疾病恢复的重要性，合理的功能锻炼才能保证我身体恢复到最佳状态，真是三分治疗、七分护理与锻炼！你们的护士，技术好、服务好、懂得多！”
在患者与同行的赞誉声中，护士的职业价值得到充分体现，在与不同患者的沟通、指导过程中，护士需要不断学习专业知识以满足患者对疾病知识的需求，有效地调动了护士的学习主动性；功能锻炼的过程是护患交流的最佳途径，讲解、示范、协助的过程让护患达到最优化的互动，将护士的关爱与专业体现于每一个细节，科室成功构建了和谐、理解的护患关系，洋溢着积极、向上的护理团队文化，优质护理服务漫漫之路，护患同行、护患双赢！
文章作者：周晓玲 温秀蔺 辛爱利
